Assessing the underreporting of deaths among people living with HIV in Rio de Janeiro, Brazil, from 2014 to 2019 / Avaliação da subnotificação de óbitos em pessoas vivendo com HIV no Rio de Janeiro, Brasil, entre 2014 e 2019 / Evaluando el subregistro de muertes entre personas que viven con VIH en Río de Janeiro, Brasil, de 2014 a 2019

Abstract: We assessed the proportions and causes of the underreporting of deaths among people living with HIV (PLHIV) in Rio de Janeiro, Brazil, from 2014 to 2019. Demographic variables, mention of tuberculosis (TB), and CD4 cell counts closest to death were used to compare those who had HIV/AIDS mentioned on their death certificate (HMDC) to those who did not. Out of 10,698 deaths, 2,863 (26.8%) had no HMDC, from which 412 (14.4%) had external underlying cause. After excluding deaths from external causes, we found that 24% still had no HMDC. Age ≥ 40 years (OR = 1.75; 95%CI: 1.52-2.01), non-white race/ethnicity (OR = 1.16; 95%CI: 1.02-1.31), the male gender (OR = 1.25; 95%CI: 1.11-1.42), higher CD4 cell counts closest to death (OR = 1.14; 95%CI: 1.12-1.16), absence of TB (OR = 4.86; 95%CI: 3.76-6.29) and not dying within a hospital (OR = 2.61; 95%CI: 2.31-2.95) were associated with increased probabilities of not having HMDC. The proportion of deaths with no HMDC increased from 18.7% to 35.1% between 2014 and 2019. The high proportion of underreported deaths in Rio de Janeiro indicates that HIV/AIDS mortality coefficients in the state may be underestimated. With the changing patterns of mortality of PLHIV, physicians are advised to consider the broader clinical spectrum of HIV infection, and surveillance officers should improve death monitoring.

Resumo: Os autores avaliaram as proporções de subnotificação de óbitos e fatores associados em pessoas vivendo com HIV (PVHIV) no Rio de Janeiro, Brasil, entre 2014 e 2019. Variáveis demográficas, menção de tuberculose (TB) e contagem de células CD4 mais próxima ao óbito foram utilizadas para comparar indivíduos que tiveram códigos para HIV/aids mencionados na declaração de óbito (HMDO) àqueles que não apresentaram tal menção. Entre 10.698 certidões de óbito, 2.863 (26.8%) não citaram HIV/aids. Entre estes, 412 (14,4%) apresentaram causas externas como a causa subjacente. Depois de excluir as causas externas, 24% das certidões não mencionaram HIV/aids. Idade acima de 40 anos (OR = 1,75; IC95%: 1,52-2,01), raça/etnicidade não branca (OR = 1,16; IC95%: 1,02-1,31), sexo masculino (OR = 1,25; IC95%: 1,11-1,42), contagem de CD4 mais alta próximo ao óbito (OR = 1,14; IC95%: 1,12-1,16), não ter TB (OR = 4,86; IC95%: 3,76-6,29) e morte extra-hospitalar (OR = 2,61; IC95%: 2,31-2,95) mostraram associação com aumento de probabilidade de não apresentar HMDO. A proporção de certidões de óbito que não citavam HIV/aids aumentou de 18,7% para 35,1% entre 2014 e 2019. A alta proporção de óbitos subnotificados no Rio de Janeiro indica a possível subestimação dos coeficientes de mortalidade por HIV/aids no estado. A mudança nos padrões de mortalidade em PVHIV desafia tanto os médicos, no sentido de considerar o espectro clínico mais amplo na infecção pelo HIV, quanto os especialistas em vigilância, no sentido de aprimorar o monitoramento da mortalidade.

Resumen: Evaluamos los porcentajes y factores asociados con el subregistro de muertes entre personas afectadas por VIH (PLHIV) en Río de Janeiro, Brasil, desde 2014 a 2019. Se utilizaron variables demográficas, mención de tuberculosis (TB) y recuentos de células CD4 más cercanos al fallecimiento, para comparar a quienes tenían VIH/SIDA reflejado en el certificado de defunción (HMDC), con quienes no lo tenían. De las 10.698 muertes, 2.863 (26,8%) no tuvieron HMDC. De entre ellos, 412 (14,4%) tenían causas externas como causa subyacente. Tras excluir las causas externas, un 24% no tuvieron HMDC. Edad ≥ 40 años (OR = 1,75; IC95%: 1,52-2,01), raza no blanca raza/etnicidad (OR = 1,16; IC95%: 1,02-1,31), género masculino (OR = 1,25; IC95%: 1,11-1,42), recuentos de células CD4 más altos más cercanos a la muerte (OR = 1,14; IC95%: 1,12-1,16), que no tenían TB (OR = 4,86; IC95%: 3,76-6,29), y que no murieron en un hospital (OR = 2,61; IC95%: 2,31-2,95), estuvieron asociados con probabilidades crecientes de no tener HMDC. La proporción de muertes que no tenían HMDC aumentó de un 18,7% a un 35,1% entre 2014 y 2019. La alta proporción de muertes subregistradas en Río de Janeiro indican que los coeficientes de mortalidad VIH/SIDA en el estado quizás estaban subestimados. Los patrones cambiantes de mortalidad suponen un desafío para las PLHIV, así como para los médicos, a la hora de considerar infección por VIH dentro de un espectro clínico más amplio, al igual que para los agentes de supervisión, con el fin de mejorar el monitoreo de muertes.

Perfis de mortalidade em pessoas vivendo com HIV/aids: comparação entre o Rio de Janeiro e as demais unidades da federação entre 1999 e 2015 / Mortality profiles among people living with HIV/AIDS: comparison between Rio de Janeiro and other federative units between 1999 and 2015

RESUMO: Introdução: A aparente estabilidade da mortalidade por aids no país na última década encobre uma gama de cenários, com dois terços dos estados apresentando taxa padronizada de mortalidade por aids (TPMA) significativamente acima da média nacional e/ou em tendência ascendente. No Rio de Janeiro, a TPMA vem mantendo-se alta e estável ao longo dos anos; atualmente o estado ocupa a segunda posição no ranking nacional desse indicador. Objetivo: Examinar tendências temporais em causas de óbito na busca de padrões diferenciais que contribuam para o entendimento da mortalidade por aids no estado. Metodologia: Foram analisadas causas de óbito em qualquer campo das declarações de óbito constantes do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) entre 1999 e 2015 para indivíduos ≥ 15 anos. Doenças cardiovasculares, malignidades não relacionadas à aids, causas externas, diabetes melito e tuberculose foram estabelecidas pela menção ou não de seus códigos conforme a Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde (CID-10) nas declarações de óbito. Modelos lineares generalizados com efeitos mistos foram usados para descrever odds ratios relativas a 1999 e variações anuais médias ajustadas. Resultados: Verificaram-se o aumento proporcional em causas externas e doenças geniturinárias e, sobretudo, o persistente papel desempenhado pela tuberculose, impactando diferencialmente a mortalidade por aids no estado, em um cenário de alta mortalidade por doenças infecciosas. Conclusão: Os achados reforçam a manutenção da tuberculose na mortalidade de pessoas vivendo com HIV/aids (PVHA) no Rio de Janeiro e chamam a atenção para a necessidade de avaliar determinantes individuais atuando na redução da sobrevida desses pacientes, de forma a aprimorar o programa de controle do HIV/aids no estado.

ABSTRACT: Introduction: The trend toward stabilization regarding the AIDS epidemic in Brazil over the past decade hides a very complex scenario, where two-thirds of the Brazilian federative units exhibit AIDS standardized mortality rates (ASMR) significantly above the national average and/or in upward tendency. ASMR in Rio de Janeiro State remains virtually unchanged over the years; the state currently occupies the second position in the national ranking of this indicator. Objective: To assess temporal trends in causes of death searching for differential profiles that could be useful for understanding mortality among patients with HIV in the state. Methodology: Causes of death were analyzed in any field of the death certificates from the Mortality Information System between 1999 and 2015 for individuals ≥ 15 years of age. Cardiovascular diseases, non-AIDS-related cancers, external causes, diabetes mellitus, and tuberculosis were established by the mention or not of their codes according to the 10th edition of International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10) in death certificates. Generalized linear mixed-effects models were used to describe odds ratios in relation to 1999 and adjusted mean annual variations. Results: The results point to the emerging role of external causes and genitourinary diseases and the persistent role played by tuberculosis, differentially affecting AIDS mortality in the state, in a scenario of high mortality due to infectious diseases. Conclusion: These data suggest that tuberculosis remains a major cause of death among people living with HIV/AIDS (PLWHA) in Rio de Janeiro, highlighting the need for studies that identify individual-level factors impacting their survival, thus improving local HIV/AIDS control measures.

HIV testing during pregnancy: use of secondary data to estimate 2006 test coverage and orevalence in Brazil

This paper describes a methodological proposal based on secondary data and the main results of the HIV-Sentinel Study among childbearing women, carried out in Brazil during 2006. A probabilistic sample of childbearing women was selected in two stages. In the first stage, 150 health establishments were selected, stratified by municipality size (<50,000; 50,000-399,999; 400,000+). In the second stage, 100-120 women were selected systematically. Data collection was based on HIV-test results registered in pre-natal cards and in hospital records. The analysis focused on coverage of HIV-testing during pregnancy and HIV prevalence rate. Logistic regression models were used to test inequalities in HIV-testing coverage during pregnancy by macro-region of residence, municipality size, race, educational level and age group. The study included 16,158 women. Results were consistent with previous studies based on primary data collection. Among the women receiving pre-natal care with HIV-test results registered in their pre-natal cards, HIV prevalence was 0.41 percent. Coverage of HIV-testing during pregnancy was 62.3 percent in the country as a whole, but ranged from 40.6 percent in the Northeast to 85.8 percent in the South. Significant differences according to race, educational level and municipality size were also found. The proposed methodology is low-cost, easy to apply, and permits identification of problems in routine service provision, in addition to monitoring compliance with Ministry of Health recommendations for pre-natal care.

Mortalidade por AIDS no Estado do Rio de Janeiro - 1991 a 1995 / AIDS mortality in the State of Rio de Janeiro, 1991-1995

Objetivou conhecer o perfil dos óbitos por AIDS segundo variáveis sócio-econômicas e geográficas e avaliar o impacto da mortalidade por essa causa no Estado do Rio de Janeiro. A análise considerou todas as declaraçöes de óbito de residentes no Estado, ocorridas no período de 1991 a 1995, das quais 10.024 tiveram como causa básica a AIDS. Verificou-se que no grupo entre 20 e 49 anos, a proporçäo de indivíduos com nível universitário (14 por cento) e de solteiros (75 por cento) entre os óbitos por AIDS foi maior que a observada entre os óbitos pelas demais causas, respectivamente 5,4 por cento e 56,3 por cento. No total da populaçäo a taxa de mortalidade por AIDS cresceu de 1991 para 1995, passando nos homens de 20,6/100.000 para 30,2/100.000 e nas mulheres de 3,7/100.000 para 7,9/100.000. No ano de 1995 e na populaçäo de 20 a 49 anos, considerando-se os 17 grupos de causas da CID-9, a AIDS constituiu-se na terceira causa de morte entre os homens e na quinta causa entre as mulheres. A proporçäo de anos Potenciais de Vida Perdidos até 65 anos em funçäo da AIDS cresceu de 1991 para 1995, passando nos homens de 3,4 por cento para 4,7 por cento e, nas mulheres, de 1,4 por cento para 2,9 por cento. Observou-se o aumento do número de municípios com óbitos por AIDS.

A declaraçäo de óbito como indicador de sub-registro de casos de AIDS / Death certificates as a marker for under-recording of AIDS cases

Teve como objetivo estimar e avaliar o sub-registro de casos de AIDS que evoluíram para óbito. Com base no nome e nas datas de nascimento e de óbito, foram relacionados 9.213 óbitos por AIDS, de indivíduos adultos, registrados pelo Sistema de Informaçäo de Mortalidade (SIM) no período de 1991 a 1995, com 15.105 casos de AIDS registrados pelo Sistema de Informaçäo de Agravos de Notificaçäo (SINAN) no período de 1982 a 1996. Verificou-se que 51,9 por cento dos óbitos näo eram conhecidos do SINAN. As análises univariada e multivariada mostraram que as mulheres apresentaram maior chance de näo terem sido notificadas do que os homens (OR = 1,27). Observou-se menor chance de notificaçäo entre os indivíduos menos escolarizados, tendo os analfabetos chance duas vezes maior de näo terem sido notificados que aqueles com nível universitário. Os óbitos ocorridos nas unidades de saúde privadas foram os que apresentaram maior chance de näo terem sido notificados, principalmente se comparados com os óbitos ocorridos nas unidades classificadas como públicas de referência (OR = 2,58). Os óbitos ocorridos no Município do Rio de Janeiro apresentaram maior chance de näo terem sido notificados que os ocorridos nos municípios do interior (OR = 2,20).

Mortalidade por aids no estado do Rio de Janeiro e avaliação do sub-registro de casos de aids tendo como indicador a declaração de obito / Mortality of AIDS in the state of Rio de Janeiro and evaluation of the case of AIDS with indication the death certificate

Utiliza dados de morbi-mortalidade para o estudo de dois temas de interesse para a epidemiologia da aids: a descrição e análise da mortalidade por aids no Estado do Rio de Janeiro e a avaliação e caracterização do sub-registro de casos de aids que evoluíram para óbito. Para descrição da mortalidade, foram consideradas todas as declarações de óbito de residentes no Estado do Rio de Janeiro ocorridas no período de 1991 a 1995, dais quais 10.024 teveram como causa básica a AIDS